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慢阻肺患者須防骨松

2019-08-29 15:50生命時報字號:TT

肌肉下降鈣流失 出門不多維D少

受訪專家:浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科主任醫師  丁禮仁

本報記者  李  爽

近日,美國權威《胸科》雜志發表的一項系統回顧和薈萃分析結果顯示,全球超過1/3的慢性阻塞性肺疾病(COPD,簡稱慢阻肺)患者可能患有骨質疏松癥。為什么呼吸疾病會與骨頭相關?本期《生命時報》邀請浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科主任醫師丁禮仁,為大家做詳細介紹。

浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科主任醫師丁禮仁介紹,其參與的由王辰院士帶領完成的“中國成人肺部健康研究”顯示,截至去年我國慢阻肺患者已超過1億人,相比于2010年,患病率上漲67%,成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。慢阻肺是一種以氣流受限為特征的不可逆慢性氣道阻塞性疾病,其常見癥狀為活動后胸悶、氣急等,往往呈現進行性發展趨勢,一旦出現顯著癥狀,意味著相當大的肺功能已經喪失,隨著病情進展,還可以出現頻繁地急性加重,進而導致癥狀惡化,肺功能進一步受損,形成一個惡性循環。由于慢阻肺早期可以無任何癥狀,因此公眾對該病的知曉率也相對較低。慢阻肺患者之所以容易合并骨質疏松,其誘因主要有以下幾方面:

1.低體重指數及肌肉質量。據研究分析,慢阻肺患者體重指數(BMI)及肌肉質量低都與骨質疏松的風險增加有關。BMI數值低于18.5屬于營養不良人群,富含礦物質的飲食是鈣的重要來源,低體重患者往往飲食不規律、機體鈣代謝異常,因此容易引發骨質疏松。一般肌肉越發達,骨骼吸收鈣越多,若肌肉質量下降,鈣的流失就會增加。

2. 糖皮質激素等藥物的不合理使用。由于中重度慢阻肺患者常常伴有急性加重,因此糖皮質激素經常會被用來進行急性加重期的治療。口服激素一方面可降低性激素合成與分泌、減少胃腸對鈣的吸收、增加骨組織對鈣的排泄;另一方面還會直接抑制成骨細胞功能,刺激破骨細胞活動,從而造成鈣鹽丟失,最終導致骨質疏松發生。

3. 炎癥因子的“溢出效應”。慢阻肺屬于全身慢性炎癥性疾病,患者通常免疫力低下,炎癥因子也會隨血流到達全身,在骨質部分同樣誘發炎癥,破壞骨結構,從而增加骨折風險。

4.缺氧。患者呼吸困難導致呼吸肌耗氧增加,就會感到乏力。由于處于缺氧狀態,因此戶外活動就會有所減少,肌肉用進廢退,骨骼肌便會趨向萎縮;日曬減少,體內維生素D合成減少,也影響骨骼對鈣的吸收。

丁禮仁針對不同人群做出以下建議:1.對高危人群,如吸煙者要從源頭解決,考慮戒煙;2. 40歲以上人群,定期檢測肺功能,以了解有無慢阻肺;3.對尚未有明顯癥狀、輕度慢阻肺患者,體檢時有意識地測一下骨密度,還要根據肺功能選擇合適的運動;4.對慢阻肺患者,根據醫生建議看是否可以減少口服激素的使用,除了急性加重以外,應當盡量避免或減少口服激素的使用;5.營養以富含鈣且吸收較好的食物為主,例如牛奶,再輔以外出散步。骨質疏松嚴重者不要做劇烈或幅度大的運動,以防骨折。▲

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