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做試管嬰兒不是容易事

2019-08-02 16:04生命時報字號:TT

●專家建議,女性25歲前就該考慮要孩子,35歲前最好完成生育

受訪專家:北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心主任 郁 琦

本報記者 高 陽

世界首例試管嬰兒1978年在英國誕生,十年后,中國第一例試管嬰兒誕生,開啟了中國輔助生殖技術發展的序幕。今年4月15日,中國首例試管嬰兒升級當媽,迎來了“試管嬰兒二代寶寶”。輔助生殖技術讓越來越多的不孕不育夫婦“喜獲新生”。滿懷希望的同時,不少人對其仍有認知誤區,盲目奔波在艱辛曲折的求子路上。

三座大山壓垮不育夫婦

“這已經是我們第三次來北京了!”張琳(化名)和丈夫從老家坐了一晚上火車,早早地來到北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心候診。人很多,張琳帶著口罩坐在角落里,時不時地抬眼看助孕成功后興高采烈走過的夫婦。從2016年到現在,張琳一直想要孩子卻都沒有結果,今年33歲的她壓力很大。“他(丈夫)是獨生子,在老家沒有孩子就抬不起頭。這幾年看了六七家醫院,這里是最后的希望了。”

張琳夫婦只是眾多“不孕不育”家庭的縮影。數據顯示,中國不孕不育患者已超4000萬,占育齡人口的15%,即每8對夫婦中就有一對不孕不育。

北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心主任郁琦表示,當前,國人生育面臨三大難題,即懷不上、保不住、生不好。近年來,人們普遍將“懷不上”歸咎于環境污染、農殘污染、精神壓力等,其實這些因素雖有影響,但極其有限。主要原因還是生育年齡延后,尤其是30歲以后,年齡每增長一歲,自然懷孕的幾率會越來越低。40歲后,不僅卵巢功能衰退,各類婦科疾病也會將受孕可能性一再降低。如果再做過人流,不孕的發生率就會更高。年齡越大流產率越高,因此“保不住”時有發生。郁琦說,有資料統計,40歲以上女性,20個卵子中,才有一個是正常的。如果選擇試管嬰兒,一次性促排卵能拿到20個卵子的可能性很小,因此就需要取多次,且胚胎只有50%的移植成功率。另外,近年來出生缺陷似乎也多了,這主要跟技術進步有關。產前診斷越來越先進,出生缺陷登記制度越來越完善,很多如輕微先心病、副耳等小缺陷也被登記入冊,因此人們感覺出生缺陷多了。不過,隨著女性生育年齡持續攀升,出生缺陷的發生率確實會增加。

試管之路需過關斬將

古有“送子觀音”,今有“輔助生殖技術”,很多人視其為“救命稻草”,但這項技術不是萬能的。而且,做試管嬰兒也不是件容易的事,哪個環節中斷了,都直接影響試管嬰兒的成功率,一旦失敗就得重新再來。

輔助生育應符合不孕不育癥診斷。世界衛生組織將不孕不育定義為:不采取避孕措施的情況下,規律性生活嘗試懷孕12個月或更長時間后未能實現妊娠。35歲以上女性,嘗試6個月后失敗就應該就醫。

試管嬰兒應符合適應證。通常試管嬰兒適應證人群包括:女方因各種原因導致的配子運輸障礙、排卵障礙、子宮內膜異位癥,男方精子質量差或弱精少精,免疫性不孕等。

實施輔助生育前應進行相關化驗,結果正常方能進行。進行化驗,排除感染、傳染病、基礎性疾病等不利于試管嬰兒的情況。例如,近年來臨床發現,輸卵管積水問題對試管嬰兒成功率有很大影響,因此實施輔助生殖技術前需要提前排查和治療。

促排取卵。進入生殖中心后,通過藥物促排卵,再通過取卵器械從卵巢內取出10~15枚卵母細胞。這個階段,不一定每次都能取到足夠的卵子,有的需要取很多次。

篩選卵母細胞質量。不一定所有卵母細胞都質量合格,甚至存在100%不合格的情況。如果沒有能用的卵母細胞,自然無法進入下一步。這在高齡試管嬰兒不成功的原因中,是比較主要的。

體外受精。實驗室環境下,讓質量合格的卵母細胞與精子結合。但在這個過程中,并不是所有卵母細胞都會受精,有些胚胎會在這幾天停止發育,也不可能長成嬰兒。

遺傳學檢測。對于有需要的患者,通過胚胎移植前遺傳學檢測,淘汰掉存在父母遺傳疾病信息和基因問題的胚胎,降低缺陷患兒的出生率。

胚胎移植。胚胎培育3~5天后,移植回子宮腔內,使之在子宮內成功著床,繼續生長發育。剩余的胚胎繼續培養,冷凍暫時不用的胚胎。

確定是否成功懷孕。成功懷孕后,還需進行黃體支持,為孕婦提供孕激素。懷孕后,還要面臨孕期風險、生產風險,因此試管嬰兒沒那么容易。

想生娃別拖太久

郁琦表示,輔助生殖技術不是萬能鑰匙,只是“補救措施”。建議有生育計劃的夫婦早生優生,不要拖到年齡太大的時候。即便是做試管嬰兒,也是越年輕成功率越高。25歲前,就該開始考慮要孩子的事,做好生育計劃,不要拖太晚,盡量在35歲前完成生育。如果35歲后還沒有孩子,就得特別積極地備孕,把生育放在工作和生活的第一要緊任務。40歲后,則順其自然,如果不能生育也不要過分折騰自己的身體。

對于輔助生殖技術,郁琦認為應理性看待,有針對性地選擇。

試管嬰兒沒有幾代之說。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細胞漿內單精子注射技術(ICSI)、胚胎移植前遺傳學檢測(PGT),這三種通常被認為是試管嬰兒的三代技術。郁琦解釋說,三種技術適用于不同人群,并沒有哪種優于哪種的說法。

國內成功率不比國外低。我國輔助生殖學科雖起步較晚,但經過30多年不懈努力,目前已居世界先進水平。近年來,很多人赴美做試管嬰兒,認為其移植成功率高。實際上是因為美國對所有患者都進行PGT,把所有獲得的胚胎都篩查一遍,挑出完全正常的胚胎去移植,當然成功率高。以北京協和醫院為例,試管嬰兒成功率在40%以上,國內的促排卵方案有很多種,這是醫生根據國人不同的情況制訂出的不同方案。

國內醫院之間差距不大。目前,很多不孕不育患者涌向北上廣等地就醫,但試管嬰兒技術已經成熟,國內批準開展輔助生殖技術的公立醫院,技術水平差距并不大。主要是很多患者認為,有些省份醫院開展不了胚胎移植前遺傳學檢測。其實,目前這項技術值不值得對所有人采用,尚有爭議。因為這項技術尚不能達到100%正確,很可能篩掉一些正常胚胎,胚胎活檢也會造成一些胚胎的損失,因此并不鼓勵所有醫院都開展該項技術。▲

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