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別讓“心病”縮短糖友壽命

2018-11-14 10:23生命時報字號:TT

我國約有1.144億糖尿病患者,他們可能出現多種并發癥,一旦合并心血管問題,嚴重時可能面臨生命危險。11月14日是聯合國糖尿病日,在此前夕,中日友好醫院內分泌代謝病中心楊文英教授強調:“心血管并發癥會大大縮短2型糖尿病患者的壽命,特別是同時存在高血糖、高血壓、高血脂等多重危險因素時,發生心血管并發癥的幾率會很大程度提高。”

心血管并發癥,糖尿病死亡主要“兇手”

數據顯示,68%的患者在確診后5年之內就出現了左心室功能障礙。50.45%的糖尿病患者因心血管并發癥死亡,心梗、心衰等引發的心血管死亡導致了2型糖尿病患者整體的預期壽命降低。可見,糖尿病的心血管并發癥出現的時機并不晚,并且十分兇險。

糖尿病治療的近期目標是控制血糖、控制代謝,遠期則一定要減少主要死亡的疾病,也就是心血管并發癥。

2型糖尿病患者容易發生心血管并發癥,與高血糖、高血壓、高血脂、超重、吸煙等多種因素有關。同時,由于高血糖本身會引起心肌缺血,心肌缺血又會在原來的基礎上形成血栓,最后可能發展成心力衰竭,終末期腎病等。如果糖尿病伴有更多的危險因素,這個過程就非常迅速了。

合理用藥,降糖也要護心

“糖尿病心血管并發癥的形勢非常嚴峻。目前歐洲糖尿病研究協會和美國糖尿病學會在最新的糖尿病治療共識(EASD-ADA共識)中,都強調了減少心血管并發癥的重要性。”楊文英教授表示,“通常糖尿病患者都認為只要控制好了血糖,就可以避免并發癥的發生和發展。但要證實某種治療是否有減少并發癥的效果,一定要經過大規模、長時間的臨床研究才能得出結論。”

早在十多年前,一些大型的臨床研究就已經證實:通過血糖達標,可以減少微血管并發癥的發生發展,比如糖尿病視網膜病變、神經病變等。但是單純的降糖治療是否能減少大血管并發癥導致的心血管死亡,尚無定論。傳統的降糖藥,如a-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、磺脲類、胰島素等,并沒有顯示出能夠顯著減少心血管死亡的益處。糖尿病患者心血管疾病的頻繁發病、高致死率使得人們對于糖尿病治療藥物的期待不止是“降糖”,更希望能“護心”。目前,有心血管獲益證據的降糖藥主要包括兩類:SGLT-2抑制劑和GLP-1RA。以SGLT-2抑制劑達格列凈為例,其通過“讓腎臟多排糖”的方式降糖,同時在尿液中多排出鈉,有助減少血容量,降低心臟負荷。

在治療過程中,醫生和糖友都應重視所有心血管危險因素的全部達標,在降糖過程中,規范選擇和使用藥物,并密切關注相關指標,做到疾病預防的關口前移。

規范治療+健康生活方式,防住糖友“心病”

要想真正控制糖尿病心血管并發癥的發生發展,除了積極治療糖尿病這一原發病,嚴格控制血糖外,還要嚴格對高血壓、肥胖等危險因素進行預防和處理,患者主動和醫生溝通心血管風險和疾病情況,并盡早通過適合的藥物治療控制血糖水平,并降低心血管風險。

此外,糖尿病的發生發展與生活方式有著密切關系。患者需要注意生活方式的管理,包括戒煙、節制飲酒、限制鈉鹽、適當鍛煉等。

楊文英教授提醒:“治療2型糖尿病,患者首先要知曉并重視心血管并發癥的危害。選擇了護心的降糖藥物還不夠,還要積極減少心血管的風險因素,通過藥物和生活方式的配合,達到遠離心血管死亡威脅的目的。同時考慮到糖尿病患者心血管并發癥的高發性,為了及早發現糖尿病性心臟病變,建議每一位糖尿病患者都定期做心電圖和超聲心動檢查。”▲

參考文獻:

1.IDF《第八版全球糖尿病概覽》

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